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Nursing Care

護理資訊系統是協助護理人員完成對門診或住院病人所提供的一般性及個別性護理照護服務之資訊應用程序,其應用範圍包括:一般病房、特殊單位(洗腎室、急診室、手術室、門診等)。主要任務是協助護理人員執行臨床照護作業,減少不必要之重複文書工作,使護理人員獲得更多的照護服務資源(resource);另一方面,亦可協助護理行 政作業,例如:物料管理、設備管理、人力資源運用、績效管理、護理品質指標及臨床教育等方面,使其達到臨床與行政彼此相互支援的功能,發揮資訊系統迅速、有效之輔助作用。

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護理評估

病人生理(vital sign)、心理、社會、及靈性層面評估,亦針對病人照護問題提供各量 表之評估(如:壓瘡評估表、ADL 量表、高危險跌倒評估表)。 包括病人基本資料(姓名、病歷號、出生年月日、身份、床號)、入院史、過去病史、現 在病史、日常生活、過敏史、相關輔助用物、入院即刻性一般身體功能評估、入院介紹、 給藥記錄(包括病人姓名、藥名、途徑、劑量、給藥時間及護理人員之簽名代碼)。

 

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護理計畫

著重於病人照護之活動計畫,包括導因、鑑定性特徵、護理診斷、護理計畫、護理目標及病人問題解決時間及程度等。


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出院追蹤計畫

包括出院評估、追踪記錄、轉介記錄。


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藥物醫囑

給藥作業紀錄包含「長時間給藥紀錄」和「臨時給藥紀錄」,需紀錄包括給藥劑量、時 間、途徑、方法、給藥人員姓名及未給藥之原因。

 

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治療處置

一般處置記錄:一般性治療記錄:包括 keep IV route、on Foley、on NG tube、on xxx diet。

特殊性治療記錄:包括化學治療、胸腔引流、呼吸機治療、燒燙傷照護、中央靜脈營 養治療、腸胃道營養治療、疼痛控制。

 

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病室物流管理

包括申請消耗盤存作業、醫療消耗物品庫、經理庫管理、計價作業、病室財產記錄。

 

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護理人員人事資料

護理人員人事資料包括:個人資料、員工考勤資料、員工工作考核資料、人事成本資料、專業證照、學會資料、教育部教師資格、能力進階狀況、在職教育時數、研習會時數、特殊訓練班等。

 

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員工排班系統

包括護理人員姓名、日期、班別(白班、小夜、大夜、平日或假日班)、休假時數及補班時間。

 

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護理教育系統

包括護理標準技術教學資源、護理倫理教學資源、專科護理教學資源、實習學生教學資源、新進人員教學資源。

 

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病人安全通報系統

病人安全通報包括違反病人安全作業程序之事件通報及根本原因分析;意外事件利用線上輸入意外事件,如病人跌倒、燙傷等...針對原因處理流程及處理方法加以登錄,以利存檔。藥物不良反應可針對病人使用藥物所產生之不良反應,提供線上輸入。